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怀孕好好的,彩超检查怎么就胎停了?

妇产时间2020-11-18 13:52:01


作者:福州总医院  何春妮


病例分享


一个 28 岁的已婚女性,平时月经正常,0-0-1-0年前孕 13 周引产 次。


停经 周查彩超宫内欠规则孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm,可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,胚芽大小 0.88×0.51cm,期间无阴道出血等不适。


孕 12 周彩超发现胚芽长 1.2cm,但无胎心,考虑胚胎停育。


这位患者拿着报告单哭着问:怀孕好好的,怎么突然就胎停了呢?


的确,心怀期望的准妈妈突然被告知早已胎死腹中,对谁来说都是一个巨大的打击。这也让我意识到,是时候该讲一讲胚胎停育了。


胚胎停育,医学上叫稽留流产(missed abortion),又称过期流产,是指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内未能及时自然排出者,是自然流产的一种特殊类型。这种流产通常发生在怀孕早期。


因受社会、环境因素等多方面的影响,近年来稽留流产的发病率越来越高,对患者造成了一定的心理和生理创伤。


是什么导致了胚胎停育?



1. 染色体异常:最常见的原因,会导致胚胎不发育,包括数量异常和结构异常,其中易位及倒置在流产物的染色体结构异常中最为常见。


2. 生殖器畸形:子宫畸形、子宫的占位性病变如宫腔粘连、子宫腺肌瘤可影响胚胎发育。子宫内膜太薄或太厚会影响着床。


3. 免疫因素:妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,是父母遗传物质的结合体,所以和母体不可能完全相同。抗生殖免疫抗体与本病密切相关。


4. 内分泌失调:包括人绒毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素,甲状腺素等。


5. 全身性疾病和生殖道感染:孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育,感染的病原体主要有以下几种: TORCH 感染、沙眼衣原体、解脲支原体、人微小病毒 B19、梅毒螺旋体等。


6. 环境因素:在怀孕早期,胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感。过多接触放射性物质和化学物质等有害因素都可导致胚胎的损伤。


另外,过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤,以及一些不明确原因均可导致稽留流产。


如何正确判断胚胎停育



早孕反应消失,可能有阴道出血或者腹痛,有的则无任何症状。


彩超检查可以确诊,重点查胎囊的大小、形态、胚芽和原始心管搏动。正常妊娠  6 周彩超检查可见卵黄囊,孕 7 周除了卵黄囊,还可见胚芽和原始心管搏动。如果月经不规律,或末次月经记不清,以第一次彩超检查结果推算末次月经。


如出现以下情况可考虑胚胎停育:


1. 孕囊直径 > 25mm,仍未见卵黄囊和/或胚胎者;


2. 无卵黄囊的孕囊 2 周后复查,有卵黄囊的孕囊 10 天之后复查超声仍未见卵黄囊和心管搏动,表现为枯萎囊或者空囊;


3. 胚胎长 > 7mm仍未见胎心搏动。


胚胎停育如何处理?



1. 抽血查血常规和凝血四项。


2. 药流+清宫术。由于胚胎已死亡且在宫腔内稽留时间较长,妊娠组织机化并与子宫壁粘连,会增加手术的困难和风险,甚至引起凝血功能障碍。故目前临床多在手术治疗前予药物治疗。


常用的药物有米非司酮、米索前列醇:米非司酮与米索前列醇配伍能起到诱发宫缩及软化宫颈的双重作用,可加快胚胎组织自然排出宫腔。


米非司酮 150mg 空腹口服后 36~48h,再服用米索前列醇前 3 片,完全流产率达 37.7~52%,不全流产率达 58.9~82%。


手术治疗,包括清宫术、负压吸宫术、宫腔镜等作为不全流产后的补充治疗。


孕前应该检查哪些项目?



1. 遗传因素:夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。


2. 生殖道解剖结构因素:阴道超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。


3. 免疫因素:抗磷脂抗体谱、抗精子抗体、抗核抗体(ANA)、封闭抗体(APLA)等。


4. 生殖内分泌因素:性激素 6 项、抗苗勒管激素、甲状腺功能测定。


5. 生殖道感染因素:TORCH 检查、沙眼衣原体、解脲支原体。


6. 凝血功能测定:D-二聚体(DD)、蛋白 S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。


7. 男方因素:精液检查。


8. 询问病史,排除糖尿病、高血压及遗传病史,称体重。查血常规、尿常规、生化、血型、乙肝、丙肝、HIV 和 RPR。

 

如果出现过胚胎停育,建议下次怀孕前做好孕前检查,有问题及时处理,防止稽留流产再次出现,以免造成身体的再次损害。


愿每个孕妇都能孕育健康的宝宝!


参考文献


[1]《妇产科学》第 8 版,主编谢幸 苟文丽.


[2]谢杏梅,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留 流产和终止10-16 周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂 志,2012,28(8):693-694


[3]李辞妹.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止 10~16 周妊娠的效果, 北方药学,2018,15(8):79-80


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本文首发 | 妇产时间

编辑 | 江小兔  

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