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宝宝骨密度偏低?难道不应该低吗!为什么会做这种检测?!

夏天的陈小舒2019-06-24 11:07:02


“我家宝宝四个月大,在医院做了骨密度检查说宝宝的骨密度偏低,该怎么补钙?”第一次收到这种询问的时候,我心里出现了很多问号,宝宝健康出了什么状况?为什么被医院安排了骨密度检查?


后来陆续收到了不少类似的询问,家长们都很担心,因为很多宝宝都被查出骨密度偏低,每个家长都想给宝宝补钙、补钙、再补钙。


以前博士刚毕业那会儿,参与过一个有关老年人骨质疏松的课题。课题中使用双能X射线吸收法(DXA)来确定老年人的骨质密度、评估骨质强度,预测他们未来发生骨折的风险。


实在没想到,主要用于老年人或者有明显骨骼病症患者的骨密度检测,被国内不少医院用在了健康的小宝宝身上。



针对健康婴幼儿的骨密度检查是完全没有必要的,目前国内外都缺乏婴幼儿骨密度的正常参考值范围。既然没有可供参考的标准,自然也无从判断宝宝的骨密度偏低还是偏高。


所以,那些说孩子骨密度低的,都是胡扯。都是胡扯。都是胡扯!

 

相对于人生的其他阶段而言,婴幼儿期的骨密度本来就不高。骨骼是我们身体的支架,也是不断变化的活组织。宝宝出生后,在婴幼儿期、儿童期和青少年期,他们的骨骼大小和密度不断增加,直到25~30岁之间才达到骨密度的峰值。

 

虽然现在有了一些针对3~18岁儿童和青少年的骨密度参照标准,但对儿童来说,骨密度并不是常规检测项目。只对有复发性骨折、骨痛、骨畸形、普通射线检查提示骨质疏松的儿童,或为了监测某些治疗才推荐做骨密度检查。


骨质疏松在儿童和青少年中其实非常罕见。如果有,也往往是由于某种疾病(如营养吸收障碍症候群、甲状腺机能亢进等)或者服用了某些药物所致(如抗痉挛药物、皮质类固醇等)。


如果孩子经常发生骨折,并且是低冲击力导致的骨折,可能是某些疾病的征兆,需要到医院做进一步诊断。



现实中,不少医院让孩子做骨密度检查的理由却很粗暴:查查孩子缺不缺钙。


一听这个理由,很多家长二话不说就觉得,该检查,万一孩子缺钙长不高怎么办?


不可否认,钙作为骨骼的主要成分,对强化骨骼有重要作用。但是,骨密度检查不能反映健康儿童是否缺钙。骨骼健康与性别、种族、荷尔蒙、营养状况、体育活动都有关系。虽然极低的钙摄入量可以造成骨密度异常,但缺乏体育锻炼和户外活动、以及营养不良(不仅仅是钙摄入不足)都可能导致儿童和青少年无法维持健康的骨骼。


目前关于钙补充剂和骨骼健康,尤其是儿童骨骼健康的研究,证据非常有限,还不足以支持给儿童普遍补钙。已有临床研究提示,钙补充剂可能对儿童骨密度没有什么影响。一项纳入了19项研究,共计2859名健康儿童的荟萃分析显示,服用钙补充剂并未增加儿童股骨颈或腰椎的骨密度,也没有降低他们儿童期或成年后发生骨折的风险。



另一方面,身高和钙没有直接关系;钙作为一种营养元素,无法单独决定孩子的身高。事实上,孩子的身高是由基因和营养共同决定的。这里的“营养”指的是均衡的营养搭配,没有任何一种营养(比如钙)比另外一种更加重要。


均衡的、适合孩子年龄的饮食搭配,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等的合理摄入,和基因一起影响着孩子的成长、决定着孩子成年后的身高。

 

一岁以下的小宝宝,主要食物是奶,无论喝母乳还是配方奶,里面都含有丰富的钙质,所以只要同时获得了充足的维生素D,这个阶段的小朋友很难缺钙。



一岁以上的孩子,

究竟每天喝多少奶合适呢?



国际权威机构的建议奶量范围大致相同,并且是对应了各个年龄段的钙需求的。在英国、澳洲、香港,都建议1-3岁的幼儿奶量范围在250毫升~480毫升之间,美国的奶量建议偏高,但是也建议不要超过500毫升。所以对于1-3岁的小朋友,满足每天300毫升左右(250-500毫升)的奶或奶制品,加上丰富的食物,强调一些高钙食物,是完全可以满足孩子需求的。


 儿童每日奶量的其他推荐如下:


  • 4-8岁:375-500毫升

  • 9-11岁:500-750毫升

  • 12-18岁:875毫升

 (来源:澳大利亚NHMRC)


总的来说,以目前城市的生活条件,只要科学喂养,婴幼儿缺钙的可能性极小。并且,婴幼儿需要的钙其实不多,孩子越大需要的钙越多。如果婴幼儿和儿童因为营养问题、疾病等原因出现难以通过饮食解决的缺钙营养的问题,可以更具靠谱的医生的建议选择合适的钙补充剂进行治疗。


只是由于针对婴幼儿和儿童服用钙补充剂的研究还非常有限,且过高的钙摄入也会干扰其他一些营养素的吸收,在给孩子钙补充剂之前,还是应该咨询医生或营养师等专业人员。


健康成人一般在25~30岁达到一生的骨密度峰值,此后开始走下坡路。所以大家真正需要担心骨密度太低、钙水平不足的不是婴幼儿,而是家里的中老年人,尤其绝经期后女性和70岁以上的男性。


女性绝经后卵巢功能衰退,由于缺乏雌激素的保护,骨吸收的速度比形成的速度快,会经历一段骨质快速流失的时期。男性70岁后骨质流失速度通常也会加快。


老年人的钙水平还可能因为食量降低、肠道钙吸收减弱和肾脏保留的钙减少而降低。所以这部分人群其实可以定期去正规医院做一个骨密度检测。如果发现骨密度低下,或者已是骨质疏松,则应积极采取措施,减慢骨质流失,降低未来发生骨折的风险。



总结


骨密度检测对婴幼儿,以及绝大部分儿童、青少年都是没有必要的。均衡、合理的营养摄入(包括摄入充足的富含钙质的食物)和充分的体育锻炼才是帮助孩子拥有健康骨骼的最佳方法。



参考文献:


1.    Kalkwarf HJ, Abrams SA, DiMeglio LA, Koo WWK, Specker BL, Weiler H., Bone Densitometry in Infants and Young Children: The 2013 ISCD Pediatric Official Positions. Journal of Clinical Densitometry, 2014;17(2):243–257. 

 

2.    Laura K. Bachrach, Catherine M. Gordon, SECTION ON ENDOCRINOLOGY, Bone Densitometry in Children and Adolescents, Pediatrics, 2016;138(4):e20162398.

 

3.    Winzenberg T1, Shaw K, Fryer J, Jones G. Effects of calcium supplementation on bone density in healthy children: meta-analysis of randomised controlled trials,BMJ,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1602024/


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