十问十答:阿司匹林临床常见问题

发表于 讨论求助 2018-04-18 05:01:53

阿司匹林(英语:Aspirin),也称乙酰水杨酸(英语:acetylsalicylic acid),是水杨酸类药物,通常用作镇痛药、解热药和消炎药。关于阿司匹林,你知道多少?下面通过十问十答让你轻松掌握其相关知识。

问题一


阿司匹林二级预防用药的指证?


(1)高血压指南:高血压伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性卒中、周围血管病),服用小剂量(75~100 mg/d);  

(2)糖尿病指南:心血管疾病史的糖尿病患者常规使用,服用剂量(75~150 mg/d);

(3)ADA 指南:有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者,服用剂量(75~162 mg/d);


问题二


阿司匹林一级预防用药的指证?


(1)高血压指南:缺血性心血管病高危者(10 年缺血性心血管病发生风险>10%)、伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者,小剂量预防;

(2)糖尿病指南:高危心血管风险且无明显出血风险的糖尿病患者,服用剂量(75~150 mg/d);中度心血管风险:权衡利弊使用;心血管低风险:不推荐;

(3)ADA 指南:心血管风险增加的糖尿病患者(10 年风险>10%),服用剂量 (75~162 mg/d);

问题三


阿司匹林早上还是晚上服用?

(1)目前尚无大样本权威研究结果证实早上还是晚上服用效果更佳;

(2)长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早或晚服用均可,依据患者服用习惯;


问题四


阿司匹林饭前还是饭后服用?


(1)阿司匹林普通制剂餐后服用,因为阿司匹林属于水杨酸类药物,能直接刺激胃肠道,还可以通过药理作用发挥损伤作用;

(2)阿司匹林肠溶制剂应餐前服用,药物快速排空进入肠道,减少了药物在胃中析出刺激胃粘膜的几率;


问题五


阿司匹林常见不良反应?


(1)胃肠道反应为主,停药后多可消失;

(2)长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡等不良反应;


问题六


阿司匹林常见药物相互作用?


(1)与甲氨蝶呤联用,减少甲氨蝶呤的肾清除,增加毒性;

(2)与抗凝血药如肝素等联用,增加出血风险;

(3)与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用,降低促尿酸排泄作用;


问题七


阿司匹林特殊人群如何服用?


(1)孕妇尽量避免使用;老年患者酌情减少剂量;

(2)相关指南指出,不推荐用于<30 岁患者;禁用于<21 岁患者,因为会增加 Reye 综合征的风险;


问题八


阿司匹林禁忌证有哪些?

阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用;


问题九


阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办?


氯吡格雷推荐用于存在 CVD 且有记录表明阿司匹林过敏的患者;在抗血小板治疗上,不能耐受阿司匹林的,可以用氯吡格雷代替治疗;

问题十


阿司匹林有哪些新的研究和适应证?


(1)先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时,开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗;

(2)10 年心血管风险 ≥ 10%,无出血风险增加的 50-69 岁人群,服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。


主要参考资料:


[1] 中国高血压基层管理指南 [J], 中华健康管理学杂志,2015.


[2] 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J], 中华糖尿病杂志,2014.


[3] Standards of medical care in diabetes-2016[J].Diabetes Care,2016.


[4] 阿司匹林制剂药品说明书.


[5] 抗血小板治疗专家共识 [J], 中华心血管病杂志,2013.


[6] Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2014.


[7] Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2016.  


编辑:于昉


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